Stowarzyszenie AMD - ZWYRODNIENIE PLAMKI ZWIĄZANE Z WIEKIEM


Strona główna Dla Pacjentów Dla Lekarzy Organizacja

Aktualności

WARSZTATY SOCT
Hotel Marriott, Warszawa
15 października 2011 r., godz: 15:30 - 17:30

15.30 - 15.45 "Nowe możliwości SOCT Copernicus HR"
mgr inż. Robert Pająk (Optopol)

15.45 - 17.30 "Obrazowanie chorób plamki w SOCT"
dr n. med. Małgorzata Figurska (Klinika WIM Warszawa)

Ilość wolnych miejsc: 72

Formularz zgłoszeniowy:
(pola z gwiazdką są obowiązkowe)

Zaproszenie - pobierz

* nazwisko:
* imię:
tytuł naukowy:

	Adres korespondencyjny:

* ulica:
* nr domu:
nr lokalu:
* kod pocztowy:
* miejscowość:
telefon:
telefon komórkowy:
fax:
* email:
	proszę przesłać kopię zgłoszenia na powyższy adres email
uwagi:

	Zamówienie:
Opłata:	50 zł

	Niniejszym oświadczam, że powyższa kwota została przesłana na konto: Stowarzyszenie AMD, 04-076 Warszawa, Al. Waszyngtona 146, lok.206 DEUTSCHE BANK 52 1910 1048 2214 9923 9402 0001 W tytule płatności należy podać: "Warsztaty AMD - 15 paźdz.", imię i nazwisko uczestnika.

	Dane do noty księgowej:

nazwa firmy/imię i nazwisko:

adres:
kod, miejscowość
NIP:

Przesłanie formularza do Stowarzyszenia AMD jest równoznaczne ze zgodą na przetwarzanie zawartych w nim danych osobowych dla potrzeb działalności Stowarzyszenia AMD. Zgodnie z ust. z dn. 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 133 poz. 883.